科普知識(shí)

有的女性卵泡長得挺好，卵泡成熟后，卵子沒有從卵泡中排出，這一現(xiàn)象稱之為黃素化卵泡未破裂綜合征(LUFS)。臨床表現(xiàn)為卵泡發(fā)育成熟后，在黃體生成素(LH)峰值出現(xiàn)后或注射絨毛膜促性腺激素(HCG)36～48h后，超聲顯示卵泡仍然存在，沒有塌陷或消失，LUFS屬于不排卵的一種類型。

LUFS的患者同樣有正常的月經(jīng)周期及宮頸粘液的改變，給人排卵的假象。卵泡黃素化后依然分泌孕激素，基礎(chǔ)體溫在月經(jīng)后半期仍然升高，所以如果不做超聲監(jiān)測(cè)不太容易發(fā)現(xiàn)。在監(jiān)測(cè)排卵的人群中，LUFS的發(fā)生率約10％左右，在不孕人群中的發(fā)生比例升高，約25～40％。僅通過B超監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)卵泡仍在而診斷LUF，是不夠準(zhǔn)確的。因?yàn)橛袝r(shí)排卵后卵泡液并沒有釋放出，卵泡依然飽滿，會(huì)誤以為沒有排卵。實(shí)際上臨床確診LUF是比較困難的。

那么是什么原因引起成熟的卵泡不破裂呢?

1、內(nèi)分泌因素：是常見的原因之一。

卵泡從募集、發(fā)育、成熟到最終排卵，卵泡局部的激素與垂體和下丘腦的激素相互協(xié)調(diào)，促使卵泡壁消化出一個(gè)薄弱點(diǎn)，卵泡內(nèi)壓力增加，觸發(fā)卵子排出。垂體分泌LH峰異常、孕酮水平降低、卵泡內(nèi)前列腺素等因子的信號(hào)異常等，都會(huì)導(dǎo)致LUFS的發(fā)生。

(1)LH峰分泌異常及孕酮水平降低：正常排卵前，當(dāng)血液中雌激素超過200pg/ml的時(shí)候，會(huì)刺激上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)--下丘腦和垂體，大量釋放LH，發(fā)出排卵的指令。如果雌激素不足，LH分泌不良，卵泡接收的排卵信號(hào)缺陷，都會(huì)引起黃體期分泌的孕酮偏低，進(jìn)一步又會(huì)引起下個(gè)周期的LH分泌紊亂。因此在臨床PCOS、低促性腺激素、高泌乳素血癥、和高雄激素血癥的患者容易出現(xiàn)LUFS。

(2)前列腺素(PG)和一些水解酶在排卵的過程中扮演了重要角色，其使卵泡壁變薄、溶解和破裂，卵子從卵泡中排出。如果使用非甾體類抗炎藥(例如消炎痛栓等)、子宮內(nèi)膜異位癥、或孕酮分泌不足，可能抑制體內(nèi)PG的產(chǎn)生，導(dǎo)致LUFS發(fā)生。

2、機(jī)械因素：

由于慢性盆腔炎癥和子宮內(nèi)膜異位癥等疾病，引起盆腔結(jié)構(gòu)的改變，使卵巢周圍被慢性炎癥粘連包裹，卵泡表面增厚，從而使卵子排出受阻。

3、醫(yī)源性因素：

對(duì)于排卵障礙的患者，臨床醫(yī)生會(huì)應(yīng)用促排卵藥幫助卵泡生長成熟。克羅米芬(CC)和人絕經(jīng)期促性腺激素(HMG)，這兩類促排卵藥物較自然周期更容易引起卵子排出障礙。

4、精神心理因素：

放松的心態(tài)有利于下丘腦―垂體―卵巢軸(H-P-O軸)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。不孕婦女常表現(xiàn)為精神緊張焦慮、對(duì)外界反應(yīng)敏感。這些心理波動(dòng)影響泌乳素分泌，影響H-P-O軸的正常功能，部分患者發(fā)生LUFS。

如果發(fā)生LUFS，如何治療呢?

1、原發(fā)病治療：

如合并高泌乳素血癥、PCOS、子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎等疾病的患者，明確診斷后，給予藥物或手術(shù)治療原發(fā)疾病。

2、藥物促卵泡破裂：

對(duì)于合并PCOS等排卵障礙的患者，適當(dāng)促排卵，待卵泡發(fā)育成熟后，給予大劑量HCG注射。

3、B超下引導(dǎo)下卵泡穿刺術(shù)：

如注射HCG后48h之后，B超觀察到卵泡仍未塌陷或者消失，可行超聲監(jiān)測(cè)下卵泡穿刺手術(shù)，幫助卵子破裂排出。然而這種方法效果非常有限，并可能存在潛在損傷和感染等風(fēng)險(xiǎn)，性價(jià)比不高，目前我中心已不再采用。

4、腹腔鏡手術(shù)：

通過腹腔鏡手術(shù)改善盆腔環(huán)境，恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)。合并PCOS患者行卵巢打孔，可減少雄激素的分泌，增加對(duì)下丘腦和垂體的反饋，誘發(fā)卵泡破裂;如合并重度子宮內(nèi)膜異位或盆腔粘連，可以松解粘連，但治療效果有限。

5、促排卵藥物：

如果是克羅米芬造成的LUF，可改換來曲唑促排卵，可以增加卵泡排出的幾率，并給予HCG誘發(fā)排卵。

6、心理治療：

放松心情，健康宣教和心理咨詢有助于恢復(fù)正常排卵。

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